Лечение опухолей головного мозга

Опухоли головного мозга делят на первичные (опухоли, развивающиеся из тканей головного мозга, его оболочек и черепных нервов) и вторичные (опухоли метастатического происхождения). Первичные злокачественные опухоли головного мозга составляют около 2% от всех случаев злокачественных новообразований.
5-10% первичных опухолей головного мозга связаны с наследственными, генетическими нарушениями. Большинство генетических аномалий, которые вызывают опухоли головного мозга, не наследуются, а возникают в результате экологических или других факторов, которые влияют на генетический материал (ДНК) в клетках.
Среди опухолей головного мозга встречаются преимущественно глиальные опухоли  – 46 %, менингиомы – 28%, аденомы гипофиза – 12%, невриномы слухового нерва – 5%. Среди глиальных опухолей превалируют астроцитомы – 18 % и глиобластомы – 17 %.
Очагом метастазов в головной мозг являются злокачественные опухоли легких, молочной железы, ЖКТ, мочеполовой системы и кожы. Злокачественные опухоли легких метастазируют в мозг в 50% случаев, опухоли молочных желез – в 15%, меланомы – в 10%. Метастазируют опухоли гематогеным путем.

Лечение опухолей головного мозга, как и всех онкологических заболеваний, комплексное.
Стандартными лечебными процедурами у больных с глиальными опухолями в настоящее время являются хирургия, радиотерапия, химиотерапия.
Показания к хирургическому лечению зависят от возраста пациента, его общего статуса, а также анатомического расположения самой опухоли и от ее хирургической доступности. Хирургическое удаление производится для максимально возможного уменьшения объема опухоли с целью разрешения внутричерепной гипертензии и уменьшения неврологического дефицита и получения достаточного количества морфологического материала.

Лучевая терапия играет важную роль в лечении опухолей головного мозга. Лучевая терапия проводится как самостоятельно, так и в дополнение к хирургическому лечению.
Дистанционная фракционированная лучевая терапия (ЛТ) является основным компонентом лечения для большинства пациентов с глиомами, а также часто необходима в лечении других опухолей (эпендимома, медуллобластома, герминативно-клеточные опухоли и пр.). Стандартным режимом дистанционной фракционированной ЛТ является облучение ложа удаленной опухоли (или опухоли) + 2 см вокруг с суммарной очаговой дозой 55-60 Гр за 25 – 30 фракций (по 1.8-2.0 Гр на фракцию), подведенных за 5 – 6 недель.

Перед проведением химиотерапии обязательно необходимо провести гистологическую верификацию опухоли для подбора адекватной дозы и наиболее эффективного препарата. Если хирургическое вмешательство не проводилось, то диагноз следует подтвердить путём стереотаксической биопсии. Применение химиотерапии существенно ограничено малым количеством препаратов, проникающих через гемоэнцефалический барьер. Обязательным условием химиотерапии является определение индивидуальной чувствительности больного к препарату. Наиболее эффективна химиотерапия в сочетании с лучевой терапией

Симптомы и диагностика опухолей головного мозга

Симптомы болезни зависят от того, какой участок головного мозга поражен опухолью, и общемозговых признаков. К общемозговым симптомам относится в первую очередь головная боль – обычно, это первый сигнал болезни. Головная боль носит распирающий характер, чаще возникает по утрам, после сна, при наклоне головы, напряжении брюшного пресса и т.д. Постепенно головная боль становится постоянной, сопровождается тошнотой и рвотой. К другим симптомам относятся также различные психические расстройства, которые чаще возникают у пожилых людей. Это различные нарушения сознания, снижаются внимание и сосредоточенность, затруднено восприятие и осмысление происходящего, больные медленно разговаривают, с трудом подыскивают слова и т.д. При нарастании внутричерепного давления это состояние нарастает и может перейти в кому. К местным симптомам опухоли относятся различные двигательные расстройства, например, в виде паралича одной половины тела, судорожных подергиваний отдельных участков тела, зрительных, слуховых нарушений и т.д.

Возможность успешного и полноценного излечения зависит от своевременности и адекватности диагностики. Пациенты с опухолями ЦНС должны быть обследованы комплексно, с обязательной оценкой общего статуса, неврологической симптоматики, оценкой степени внутричерепной гипертензии по офтальмоскопической картине глазного дна, электроэнцефалографией (ЭЭГ) и обязательно – с использованием методов нейровизуализации (КТ, МРТ). В рамках дополнительного исследования может быть выполнена ПЭТ головного мозга для оценки метаболической активности опухоли и неизмененных тканей мозга.